作者：普外二科 來源：丁佳寶 更新時間：2015-08-04
2015年6月29日，普外二科梁曉輝主任接診一位80歲高齡的男性患者，老人面色凝重，話語惆悵，經(jīng)老人敘述因近期下腹有脹痛感，且排便習(xí)慣改變、腹瀉與便秘交替。為查找病因于6月23日在本院行腸鏡檢查見直乙交界處腸道腫物，取病理結(jié)果回報為直腸腺癌。
患者為求進一步治療，經(jīng)多方咨詢，了解到我院普外二科已成功完成多例直腸癌根治手術(shù)，對手術(shù)及術(shù)后治療方面經(jīng)驗豐富，最終找到了梁主任。經(jīng)詳細詢問病史及既往史，查體時于患者左下腹觸及質(zhì)硬活動度差的包塊。結(jié)合患者腸鏡及病理報告，意識到病情較重只有手術(shù)才能挽救患者生命，收入院后影像學(xué)檢查見乙狀結(jié)腸癌突破漿膜周圍組織侵犯伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其他臟器未見異常，手術(shù)指征明確，系統(tǒng)檢查無手術(shù)禁忌征。綜合評估：患者年齡大，心腦血管意外及愈后呼吸系統(tǒng)，泌尿系，及切口感染、腸瘺的可能性較大，手術(shù)風(fēng)險高。腫瘤較大且侵出漿膜，手術(shù)難度大，考慮到手術(shù)為唯一治愈該病的手段，且患者有手術(shù)愿望，經(jīng)科室討論決定手術(shù)，梁曉輝副主任醫(yī)師主刀，管床醫(yī)師丁佳寶為一助，王浩醫(yī)師為二助，術(shù)前充分告知患者及其家屬手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。行術(shù)前準備，于7月7日在全麻下行直腸癌根治術(shù)，開腹探查見腫塊為予直腸乙狀結(jié)腸交接處約10x6cm大小，已侵及周圍脂肪，且與部分小腸及系膜粘連，于腸系膜根部可觸及多枚腫大淋巴結(jié)，考慮合并小腸轉(zhuǎn)移癌，著實增加了手術(shù)難度，梁主任憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗，當(dāng)機立斷，決定行直腸癌根治聯(lián)合部分小腸及腸系膜切除術(shù)，術(shù)中再次向患者家屬交代病情及聯(lián)合臟器切除的必要性并取得同意。術(shù)中由于直腸腫物較大，周圍侵犯嚴重，極易損傷輸尿管及周圍血管，手術(shù)極其困難。
最終憑借梁主任嫻熟的手術(shù)技術(shù)及助手默契的配合，成功完成直腸癌根治聯(lián)合小腸及系膜部分切除吻合，手術(shù)堪稱完美。術(shù)后經(jīng)密切的觀察治療及無微不至的護理，無任何并發(fā)癥發(fā)生，最終患者治愈出院。此次手術(shù)可以說是我院有史以來首例由本院醫(yī)師獨立完成聯(lián)合臟器切除且如此高齡、如此高難的手術(shù)，對于普外二科來說具有里程碑式的意義。
