作者：兒科 來源： 更新時(shí)間：2018-01-05
小兒急性喉炎是急性喉、氣管、支氣管炎的簡稱。以犬樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，其特點(diǎn)是起病較急，病情進(jìn)展快。易并發(fā)喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。
特點(diǎn)
好發(fā)生6個(gè)月一3歲小兒，新生兒極少發(fā)病。
冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如： 流行性感冒、麻疹、百日咳等。
易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。
容易梗阻的原因
小兒喉腔狹小
喉軟骨柔軟，起到支撐能力差，氣道在吸氣時(shí)容易塌陷。
喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，聲門下組織疏松，故易于發(fā)生水腫。
小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。 小兒對感染的抵抗力及免疫力不及成人。
小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣。
檢查
可見喉部粘膜彌漫性充血、腫脹，
聲帶呈紅色，有時(shí)可見聲帶有粘膜下出血。
聲帶邊緣腫脹而變厚，兩端較窄呈梭形, 發(fā)聲時(shí)不能閉緊，其表面常附有粘稠分泌物。
室?guī)�、杓狀�?huì)厭襞亦顯著充血腫脹。
臨床表現(xiàn)
起病急，白天癥狀輕，夜間加劇，
聲嘶
犬吠樣咳嗽，
吸氣性喉喘鳴，
吸氣性呼吸困難
嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、乏力等。
鑒別診斷
1、呼吸道異物：首先應(yīng)與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分，急性喉炎多無異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與之鑒別。
2、小兒喉痙攣：喉痙攣常見于較小嬰兒，吸氣?可有喉喘鳴, 聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作?間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。
3、喉部先天性疾�。合忍煨院碥浕Y等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，通過各種喉鏡檢查有助于鑒別。
喉梗阻分度
I度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常， 三凹征可不明顯。
II度喉梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音， 支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，心音無改變，心率較快。
Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指趾發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍， 心率明顯增快，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。
IV度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為昏睡或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音， 心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。
治療
一般治療：
保持呼吸道通暢，輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生心力衰竭。
藥物治療：
激素治療：可霧化布地奈德2-4mg，或腎上腺素4mg 可明顯減輕喉頭水腫。也可口服潑尼松1-2mg/kg.d， 重癥可靜推地塞米松2-5mg，后改為1mg/kg.d靜滴，用 2-3天，到癥狀緩解。
鎮(zhèn)靜：患兒出現(xiàn)煩躁不安宜用異丙嗪（0.5-1 mg/kg)， 既可以鎮(zhèn)靜又可以減輕喉頭水腫。氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。安定、魯米那有呼吸抑制作用，不用。
氣管切開：四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應(yīng)手術(shù)治療。
控制感染：對起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。
加強(qiáng)對癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等， 注意患者的營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡，注意保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。
預(yù)防
平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。
注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱。
在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。
生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，避免著涼。在睡眠時(shí)，避免吹對流風(fēng)。
保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。
適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。
