作者：宣傳科 來源：丁香園 更新時間：2019-02-24
霧化吸入療法是臨床上應(yīng)用非常廣泛的重要治療方法，與口服、肌肉注射、靜脈滴注等給藥方式相比，具有藥物直接作用于靶器官、起效迅速、療效佳、全身不良反應(yīng)少、操作簡單、給藥簡便、安全有效、無需患者刻意配合等優(yōu)勢。 霧化吸入療法主要是通過霧化裝置將藥液分散成懸浮于氣體中的細小霧滴或微粒以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入呼吸道和（或）肺部，從而達到消炎除腫、解痙平喘、控制感染、稀化痰液、幫助祛痰等治療作用。霧化吸入治療的效果和驅(qū)動動力、有效霧化顆粒、單位時間的釋霧量、靶部位的吸收、肺內(nèi)的沉降率、正確的呼吸方式等因素密切相關(guān)。
1. 霧化吸入治療時，要選擇含嘴型還是面罩型好？ 在霧化吸入治療過程中，有些細節(jié)非常重要，不僅是決定著治療效果，還和副作用、安全性等緊密相關(guān)。其中有一個非常重要但卻被很多人不注意的問題就是，霧化吸入治療時，要選擇含嘴型還是面罩型好？ 臨床中，一些大醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)將面罩霧化吸入作為常規(guī)。 然而，究竟是應(yīng)用含嘴型霧化吸入好，還是面罩型霧化吸入好？筆者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗并結(jié)合相關(guān)文獻，與大家分享一下自己的看法。 （1）采用含嘴型霧化吸入療法時，藥物直接經(jīng)口吸入到達下呼吸道，而應(yīng)用面罩霧化吸入時，藥物經(jīng)鼻或口進入氣道，一般更多的是經(jīng)過鼻腔進入下呼吸道，而經(jīng)鼻吸入通路中，氣流量明顯小于經(jīng)口的氣流量，且鼻內(nèi)的機械阻擋以及存在很多的無效腔，導致藥物在鼻腔中潴留，造成藥物的流失和浪費、肺內(nèi)沉積率下降。 也就是說，經(jīng)口吸氣量要明顯大于經(jīng)鼻吸氣量，肺內(nèi)的藥物沉積量大于經(jīng)鼻吸入藥物沉積量。因此，從增加肺內(nèi)沉積率、減少藥物浪費的角度來說，含嘴型霧化吸入比面罩型霧化吸入效果好。 （2）經(jīng)面罩霧化吸入治療時，會使藥物在鼻腔中潴留，且很多人并不注意清洗鼻腔可導致鼻部感染的風險；面罩霧化時，還會導致藥物被面部皮膚吸附，對眼睛刺激和被吸附于眼部等多種不良影響從而引起多種副作用，例如面部吸附激素類藥物，有可能留下面部色素沉著，抗膽堿能藥物在眼部沉積可能會導致視力模糊、瞳孔散大和青光眼的惡化。 （3）另外，臨床上進行霧化時通常是經(jīng)氧泵驅(qū)動，對慢阻肺合并二氧化碳潴留的病人來說，面罩霧化吸入方式則可加重二氧化碳潴留等不良后果。 因此，從減少副作用的角度來說，同樣是含嘴型霧化吸入方式更有優(yōu)勢。 在查閱的文獻資料中，更多的研究表明，經(jīng)含嘴型霧化吸入比經(jīng)面罩霧化吸入方式的治療效果（改善肺功能、改善癥狀等方面）更顯著、副作用更少，因此，含嘴型霧化吸入方法推薦作為首選。
2. 面罩型霧化吸入療法是不是就面臨淘汰呢？ 當然不是。 在一些特殊情況下，面罩型霧化可比含嘴型的霧化吸入方式效果更好，例如以下情況： （1）因為年幼或因為智力、理解能力不能配合應(yīng)用含嘴型霧化器者；或合并有過敏性鼻炎或有腺樣體肥大的下呼吸道系統(tǒng)疾病者，采用面罩輔助吸入的效果較好。 （2）對于大部分老年患者（如＞70 歲的慢阻肺患者）由于四肢肌力減弱，呼吸自我調(diào)節(jié)能力不足，造成手持不穩(wěn)定，甚至無法手持儲液器，造成配合不當，并且老年患者聽力多下降明顯，理解能力不強，對言語指令配合度不佳，掌握含嘴型霧化吸入器使用方法相對比較困難。這些情況采用面罩型霧化吸入療法的效果要比含嘴型霧化吸入好。 （3）根據(jù)臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，霧化吸入治療中不能正確掌握或不能配合使用含嘴型霧化器方法的患者，含嘴型霧化吸入方法較差，建議采用面罩型霧化吸入療法。 （4）另外，明顯低氧而無二氧化碳潴留的病人，因為面罩霧化比含嘴型霧化更有利于改善缺氧，可考慮采用面罩霧化吸入。
3. 使用面罩霧化吸入治療有哪些注意事項？ 雖然采用面罩霧化吸入裝置進行霧化吸入時，病人容易掌握，依從性好，更易被患者和家屬接受，可有效改善病情??尤其是對心肺功能差、主動配合能力差、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肢體肌力減弱的患者，具有很好的優(yōu)勢，但在使用面罩型氧氣霧化吸入方法治療過程中，也要注意面罩的嚴密性、觀察患者生命體征及病情變化。 即使是使用面罩霧化吸入，也要指導患者盡量經(jīng)口吸入；注意保持適當?shù)拿嬲志o密度，恰當?shù)木o密度不僅可以增加氣霧被吸入的量，而且可以降低霧化藥物進入眼睛的風險，面罩罩得太嚴實會讓患者帶來不適感，一般面罩與面部可以有約 0.5 cm 縫隙。霧化結(jié)束后要清洗臉部，以減少藥物吸附在面部并經(jīng)皮膚吸收，也同樣需要漱口，甚至也要注意清洗鼻腔。
4. 小結(jié) 霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病較為理想的常用給藥途徑，適應(yīng)人群廣，且被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、兒科、外科（圍手術(shù)期的氣道管理）、耳鼻喉科、孕產(chǎn)婦等專業(yè)科室。 臨床醫(yī)務(wù)人員、患者及小孩家長應(yīng)充分認識到規(guī)范的霧化吸入治療給患者帶來的益處，掌握霧化吸入療法相關(guān)霧化裝置的規(guī)范使用方法，優(yōu)化治療方案，將更有效提高臨床療效、減少副作用、增加安全性。
